Adjuvan tedavi - Adjuvant therapy

Yardımcı maddeler için bkz. yardımcı.

Adjuvan tedavi, Ayrıca şöyle bilinir yardımcı tedavi, ve yardımcı bakım, dır-dir terapi etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için birincil veya ilk tedaviye ek olarak verilir. ameliyatlar ve kullanılan karmaşık tedavi rejimleri kanser tedavisi terimin esas olarak adjuvan kanser tedavilerini tanımlamak için kullanılmasına yol açmıştır. Bu tür adjuvan terapinin bir örneği, ek tedavidir.[1] genellikle, saptanabilir tüm hastalıkların giderildiği, ancak saptanamayan hastalığın varlığına bağlı olarak istatistiksel bir nüks riskinin kaldığı durumlarda ameliyattan sonra verilir. Ameliyattan sonra bilinen hastalık geride kalırsa, teknik olarak daha ileri tedavi yardımcı değildir.

Bir yardımcı tek başına kullanıldığında, spesifik olarak bir aşının etkisini artıran bir maddeye atıfta bulunur. İlaçlar birincil ilaçlara yardımcı olmak için kullanılanlar eklentiler.

Tarih

Latince terimden türetilen "adjuvan tedavi" terimi yardımcı"yardım etmek" anlamına gelen, ilk olarak 1963'te Ulusal Kanser Enstitüsü'nde Paul Carbone ve ekibi tarafından icat edildi. 1968'de, Ulusal Cerrahi Adjuvan Göğüs ve Bağırsak Projesi (NSABP), ilk randomize deneme için B-01 deneme sonuçlarını yayınladı. bir adjuvan alkilleyici ajanın göğüs kanserindeki etkisini değerlendirdi. Sonuçlar, ilk radikal mastektomiden sonra verilen adjuvan tedavinin "dört veya daha fazla pozitif koltuk altı lenf düğümü olan menopoz öncesi kadınlarda nüks oranını önemli ölçüde azalttığını" gösterdi.[2]

Birincil cerrahiyi desteklemek için ek tedaviler kullanmanın tomurcuklanma teorisi, 1973'te İtalya'daki Instituto Tumori'den Gianni Bonadonna ve meslektaşları tarafından uygulamaya konuldu ve burada, daha uygun sağkalım sonuçlarını gösteren randomize bir çalışma yürüttüler. Siklofosfamid Metotreksat Florourasil (CMF) ilk mastektomiden sonra.[2]

1976'da, Bonadonna'nın dönüm noktası niteliğindeki denemesinden kısa bir süre sonra, Bernard Fisher -de Pittsburgh Üniversitesi İlk mastektomiden sonra radyasyonla tedavi edilen meme kanseri hastalarının hayatta kalmasını sadece ameliyatı alanlarla karşılaştıran benzer bir randomize çalışma başlattı. 1985'te yayınlanan sonuçları, eski grup için hastalıksız sağkalımın arttığını gösterdi.[3][2]

Radikal mastektomilerinin kanserin tüm izlerini ortadan kaldırmak için yeterli olduğuna inanan meme kanseri cerrahlarının ilk geri tepmesine rağmen, Bonadonna ve Fisher'ın denemelerinin başarısı, onkolojide yardımcı tedaviyi ana akıma getirdi.[2] O zamandan beri, adjuvan terapi alanı, geniş bir yelpazede adjuvan terapileri içerecek şekilde büyük ölçüde genişledi. kemoterapi, immünoterapi, hormon tedavisi, ve radyasyon.

Neoadjuvan tedavi

Neoadjuvan tedavi adjuvan tedavinin aksine, ana tedaviden önce verilir. Örneğin, meme kanseri için meme çıkarılmadan önce verilen sistemik tedavi, neoadjuvan kemoterapi olarak kabul edilir. Kansere yönelik neoadjuvan tedavinin en yaygın nedeni, daha etkili cerrahiyi kolaylaştırmak için tümörün boyutunu küçültmektir.

Meme kanseri bağlamında, ameliyattan önce uygulanan neoadjuvan kemoterapi, hastalarda sağkalımı iyileştirebilir. Neoadjuvan tedaviden sonra tümör bölgesinden ekstrakte edilen bir dokuda aktif kanser hücresi yoksa, doktorlar bir vakayı "patolojik tam yanıt" veya "pCR" olarak sınıflandırır. Tedaviye yanıtın, sonucun güçlü bir öngörücüsü olduğu gösterilmiş olsa da, tıp topluluğu, çeşitli meme kanseri alt tiplerinde pCR'nin tanımı konusunda hala bir fikir birliğine varamamıştır. PCR'nin meme kanseri vakalarında bir vekil son nokta olarak kullanılıp kullanılamayacağı belirsizliğini korumaktadır.[4][5]

Adjuvan kanser tedavisi

Örneğin, radyoterapi veya sistemik terapi genellikle ameliyat sonrası için adjuvan tedavi olarak verilir. meme kanseri. Sistemik tedavi şunlardan oluşur: kemoterapi, immünoterapi veya biyolojik yanıt değiştiriciler veya hormon tedavisi.[6] Onkologlar Spesifik adjuvan tedaviye karar vermeden önce hastalığın nüksetme riskini değerlendirmek için istatistiksel kanıt kullanın. Adjuvan tedavinin amacı hastalığa özgü semptomları ve genel sağkalımı iyileştirmektir. Tedavi, kanıtlanabilir bir hastalıktan ziyade esasen bir risk için olduğundan, adjuvan tedavi alan hastaların bir kısmının, birincil ameliyatları ile zaten iyileştirilmiş olacağı kabul edilmektedir.[7]

Adjuvan sistemik terapi ve radyoterapi genellikle birçok kanser türü için ameliyatın ardından verilir. kolon kanseri, akciğer kanseri, pankreas kanseri, meme kanseri, prostat kanseri ve bazı jinekolojik kanserler. Bununla birlikte, bazı kanser türleri, adjuvan tedaviden fayda sağlamaz. Bu tür kanserler şunları içerir: böbrek hücreli karsinom ve belirli biçimleri beyin kanseri.

Hipertermi tedavisi veya ısı tedavisi aynı zamanda bu geleneksel tedavilerin etkilerini arttırmak için radyasyon veya kemoterapi ile birlikte verilen bir tür adjuvan terapidir. Tümörü Radyo Frekansı (RF) veya Mikrodalga enerjisi ile ısıtmak, tümör bölgesindeki oksijen içeriğini arttırır ve bu da radyasyon veya kemoterapi sırasında yanıtın artmasına neden olur. Örneğin, birçok kanser merkezinde tedavinin tamamı için radyasyon tedavisine haftada iki kez Hipertermi eklenir ve zorluk, dünya çapında kullanımını artırmaktır.

Tartışma

Kanser terapisi tarihi boyunca bulunan bir motif, aşırı tedavi eğilimidir. Başlangıcından itibaren, adjuvan tedavinin kullanımı, kanser hastalarının yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle incelemeye alınmıştır. Örneğin, adjuvan kemoterapinin yan etkileri mide bulantısından doğurganlığın kaybına kadar değişebileceğinden, doktorlar kemoterapi reçete ederken düzenli olarak dikkatli davranırlar.[8]

Melanom bağlamında, bazı tedaviler, örneğin İpilimumab, yüksek dereceli advers olaylara veya bağışıklık ile ilgili sonuçlara neden olur olumsuz olaylar metastatik melanomun etkilerine paralel olan hastaların% 10-15'inde.[9][10] Benzer şekilde, kardiyovasküler hastalığa neden olma potansiyeline sahip olan birkaç yaygın adjuvan terapisi kaydedilmiştir.[11] Bu gibi durumlarda, doktorlar belirli tipte adjuvan tedavi reçetesi vermeden önce, gelecekteki nüksün maliyetini daha acil sonuçlara karşı tartmalı ve hastanın yaşı ve göreceli kardiyovasküler sağlığı gibi faktörleri göz önünde bulundurmalıdır.

Adjuvan tedavinin en dikkat çekici yan etkilerinden biri doğurganlık kaybıdır. Pre-pubescent erkekler için testis dokusunun kriyoprezervasyonu, gelecekteki doğurganlığı korumak için bir seçenektir. Post-pubescent erkekler için, bu yan etki semenin kriyoprezervasyonu yoluyla azaltılabilir. Menopoz öncesi kadınlar için doğurganlığı koruma seçenekleri çoğu zaman çok daha karmaşıktır.[12] Örneğin, doğurgan yaştaki meme kanseri hastaları, çoğu zaman, birincil tedaviden sonra bir adjuvan tedavi rejimine başlamakla ilişkili riskleri ve faydaları tartmak zorundadır. Bazı düşük riskli, düşük fayda sağlayan durumlarda, adjuvan tedaviden tamamen vazgeçmek makul bir karar olabilir, ancak metastaz riskinin yüksek olduğu durumlarda hastalar zor bir karar vermeye zorlanabilir. Doğurganlığın korunması için seçenekler mevcut olsa da (örneğin, embriyonun korunması, oosit kriyoprezervasyonu, yumurtalıkların bastırılması vb.), Bunlar çoğu zaman zaman alıcı ve maliyetlidir.[13]

Adjuvan tedavinin serbest kullanımından kaynaklanabilecek komplikasyonların bir sonucu olarak, klinik ortamda adjuvan tedavinin kullanımını çevreleyen felsefe, hastalara mümkün olduğunca az zarar verme hedefine doğru kaymıştır. Adjuvan tedavilerin doz yoğunluğu ve tedavi süresi standartları düzenli olarak güncellenerek rejim verimliliğini optimize ederken hastaların omuzlarında olması gereken toksik yan etkileri en aza indirir.

Eşzamanlı veya eşzamanlı sistemik kanser tedavisi

Eşzamanlı veya eşzamanlı sistemik kanser tedavisi, radyasyon gibi diğer tedavilerle aynı zamanda tıbbi tedavilerin uygulanmasını ifade eder. Adjuvan hormon tedavisi sonra verilir prostat prostat kanserinde tedavi, ancak endişeler var yan etkiler özellikle kardiyovasküler olanlar, tekrarlama riskinden ağır basabilir.

Meme kanserinde adjuvan tedavi şunlardan oluşabilir: kemoterapi (doksorubisin, Trastuzumab, paklitaksel, dosetaksel, siklofosfamid, floroürasil, ve metotreksat ) ve radyoterapi, özellikle sonra lumpektomi ve hormon tedavisi (tamoksifen, letrozol). Meme kanserinde adjuvan tedavi, lumpektomi sonrası birinci ve ikinci evre meme kanserinde, üçüncü evre meme kanserinde ise lenf düğümü katılım.

İçinde glioblastoma multiforme, adjuvan kemoradyoterapi, tamamen çıkarılmış bir tümör durumunda kritiktir, çünkü başka bir tedavi yoktur, 1-3 ayda nüks meydana gelir[kaynak belirtilmeli ].

İlk aşamada küçük hücreli akciğer karsinomu ile adjuvan kemoterapi gemsitabin, cisplatin, paklitaksel, dosetaksel ve diğer kemoterapötik ajanlar ve adjuvan radyoterapi, akciğer, yerel bir nüksü önlemek için veya beyin önlemek metastazlar.

İçinde Testis kanseri adjuvan ya radyoterapi ya da kemoterapi aşağıdaki durumlarda kullanılabilir: orşidektomi. Daha önce, esas olarak radyoterapi tam bir kür olarak kullanılıyordu sitotoksik kemoterapi çok daha fazla yan etkiye neden olduktan sonra dış ışın radyoterapisi (EBRT).[kaynak belirtilmeli ] Bununla birlikte, tek bir doz bulunmuştur. karboplatin sadece hafif yan etkilerle (geçici) evre II testis kanserinde EBRT kadar etkilidir. miyelosupresif şiddetli ve uzun süreli miyelosupresif nötropenik normal kemoterapide hastalık ve çok daha az kusma, ishal, mukozit, ve hayır alopesi vakaların% 90'ında.[kaynak belirtilmeli ]

Adjuvan tedavi, aşağıdakiler dahil belirli kanser türlerinde özellikle etkilidir: kolorektal karsinom, akciğer kanseri, ve medulloblastoma. Tamamen rezeke edilen medulloblastomda 5 yıllık sağkalım oranı, adjuvan kemoterapi ve / veya kraniospinal ışınlama yapılırsa% 85, adjuvan kemoterapi veya kraniospinal ışınlama kullanılmazsa sadece% 10'dur. İçin profilaktik kraniyal ışınlama akut lenfoblastik lösemi (ALL) teknik olarak adjuvandır ve çoğu uzman, kraniyal ışınlamanın, Merkezi sinir sistemi (CNS) ALL'de nüks ve muhtemelen Akut miyeloid lösemi (AML), ancak ciddi yan etkilere neden olabilir ve adjuvan intratekal metotreksat ve hidrokortizon şiddetli olmaksızın kraniyal ışınlama kadar etkili olabilir geç etkiler, gibi gelişimsel engel, demans ve ikinci malignite riskinin artması.

Doz Yoğun Kemoterapi

Doz yoğun kemoterapi (DDC) son zamanlarda etkili bir adjuvan kemoterapi uygulama yöntemi olarak ortaya çıkmıştır. DDC, Gompertz eğrisi İlk ameliyattan sonra tümör hücresi büyümesini açıklamak tümör kitlesinin çoğunu ortadan kaldırır. Bir ameliyattan sonra kalan kanser hücreleri tipik olarak hücreleri hızla böler ve onları kemoterapiye karşı en savunmasız hale getirir. Standart kemoterapi rejimleri, normal hücrelerin iyileşme süresine izin vermek için genellikle her 3 haftada bir uygulanır. Bu uygulama, bilim adamlarını, ameliyat ve kemo sonrası kanserin nüksetmesinin, hızla düşen hücrelerin kemoterapi uygulama oranını geride bırakmasından kaynaklanıyor olabileceği hipotezine götürdü. DDC, 2 haftada bir kemoterapi vererek bu sorunu aşmaya çalışır. Kemoterapinin daha yakından uygulanan kemoterapi tedavileri ile şiddetlenebilecek yan etkilerini azaltmak için, büyüme faktörleri tipik olarak beyaz kan hücresi sayımlarını geri kazanmak için DDC ile birlikte verilir.[14] Erken evre meme kanseri hastalarında DDC klinik çalışmalarının yeni bir 2018 meta-analizi, menopoz öncesi kadınlarda umut verici sonuçlar gösterdi, ancak DDC henüz kliniklerde tedavi standardı haline gelmedi.[15]

Spesifik kanserler

Kötü huylu melanom

Adjuvan tedavinin rolü kötü huylu melanom onkologlar tarafından hararetle tartışılıyor ve tartışılıyor. 1995'te çok merkezli bir çalışma, melanom hastalarında uzun vadeli ve hastalıksız sağkalımın arttığını bildirdi. interferon alfa 2b adjuvan tedavi olarak. Böylece, o yıl daha sonra ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), nüks riskini azaltmak için, şu anda hastalığı olmayan melanom hastaları için interferon alfa 2b'yi onayladı. Ancak o zamandan beri bazı doktorlar[DSÖ? ] interferon tedavisinin hayatta kalma süresini uzatmadığını veya nüks oranını azaltmadığını, ancak yalnızca zararlı yan etkilere neden olduğunu iddia etmişlerdir. Bu iddialar bilimsel araştırmalarla doğrulanmadı.

Adjuvan kemoterapi, malign melanomda kullanılmıştır, ancak adjuvan ortamda kemoterapiyi kullanmak için çok az kanıt vardır. Ancak melanom, kemoterapiye dirençli bir malignite değildir. Dakarbazin, temozolomid ve sisplatinin tümü metastatik melanomda tekrarlanabilir% 10–20 yanıt oranına sahiptir.[kaynak belirtilmeli ]; ancak bu yanıtlar genellikle kısa sürelidir ve neredeyse hiçbir zaman tamamlanmaz. Çok sayıda çalışma, adjuvan radyoterapinin yüksek riskli melanom hastalarında lokal nüks oranlarını iyileştirdiğini göstermiştir. Çalışmalar, en az iki M.D. Anderson kanser merkezi çalışmasını içermektedir. Bununla birlikte, çalışmaların hiçbiri, adjuvan radyoterapinin istatistiksel olarak anlamlı bir sağkalım yararı olduğunu göstermedi.

Metastatik ortamda etkili olduğu kanıtlanmış immünomodülatör ajanların, rezeke edilmiş evre 3 veya 4 hastalığı olan hastalar için adjuvan tedavi olarak yararlı olup olmadığını belirlemek için halihazırda bir dizi çalışma yürütülmektedir.

Kolorektal kanser

Adjuvan kemoterapi, cerrahi olarak çıkarılan kolorektal kanserden mikrometastatik hastalığın büyümesini önlemede etkilidir. Çalışmalar, floroürasilin mikro uydu stabilitesi veya düşük frekansı olan hastalar arasında etkili bir adjuvan kemoterapi olduğunu göstermiştir. mikro uydu kararsızlığı, ancak yüksek frekanslı mikro uydu kararsızlığı olan hastalarda değil.[16][17]

Pankreas kanseri

Ekzokrin

Ekzokrin pankreas kanseri, tüm kanserler arasında en düşük 5 yıllık sağkalım oranlarından birine sahiptir.[18] Tek başına cerrahiyle ilişkili kötü sonuçlar nedeniyle, adjuvan tedavinin rolü kapsamlı bir şekilde değerlendirilmiştir. Bir dizi çalışma, gözlemle karşılaştırıldığında gemsitabin veya florourasil ile 6 aylık kemoterapinin genel sağkalımı iyileştirdiğini ortaya koymuştur. Programlanmış ölüm 1 (PD-1) ve PD-1 ligandı PD-L1 için inhibitörler gibi bağışıklık kontrol noktası inhibitörlerini içeren yeni denemeler devam etmektedir.[19]

Akciğer kanseri

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC)

2015 yılında, 47 çalışma ve 11.107 hastadan oluşan kapsamlı bir meta-analiz, NSCLC hastalarının kemoterapi ve / veya radyoterapi şeklinde adjuvan tedaviden fayda sağladığını ortaya koydu. Sonuçlar, ilk ameliyattan sonra kemoterapi verilen hastaların, kemoterapi almayanlara göre% 4 daha uzun yaşadığını buldu. Adjuvan kemoterapiden kaynaklanan toksisitenin yönetilebilir olduğuna inanılıyordu.[20]

Mesane kanseri

Neoadjuvan platin bazlı kemoterapinin ilerlemiş hastalarda genel sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir. mesane kanseri ancak yönetimde bazı tartışmalar var.[21] Öngörülemeyen hasta tepkisi, neoadjuvan tedavinin dezavantajı olmaya devam etmektedir. Bazı hastalarda tümörleri küçültebilirken, diğerleri tedaviye hiç yanıt vermeyebilir. Tanı zamanından itibaren ameliyatta 12 haftadan daha uzun bir gecikmenin genel sağkalımı azaltabileceği gösterilmiştir. Bu nedenle, neoadjuvan tedavinin seyri, tedaviyi geciktirebileceğinden neoadjuvanlar için zamanlama kritik hale gelir. sistektomi ve tümörün büyümesine ve daha fazla metastaz yapmasına izin verin.[22]

Meme kanseri

En az 30 yıldır adjuvan kemoterapinin meme kanserli hastalarda nükssüz sağkalım oranını arttırdığı bilinmektedir.[23] 2001 yılında ulusal bir fikir birliği konferansından sonra, bir ABD Ulusal Sağlık Enstitüsü paneli şu sonuca varmıştır: "Adjuvan polikemoterapi sağkalımı iyileştirdiği için, lenf nodu, menopoz veya hormon reseptör durumuna bakılmaksızın lokalize meme kanseri olan kadınların çoğuna önerilmelidir."[2]

Kullanılan ajanlar şunları içerir:

Bununla birlikte, nüks olasılığını bilmeden hastaların daha ileri tedavisini içerdiğinden, bu terapinin yararının büyüklüğü hakkında etik endişeler ortaya çıkmıştır. Meme kanserli hastalarda adjuvan tedavinin etkinliğini değerlendiren ilk klinik araştırmayı yapanlardan biri olan Dr. Bernard Fisher, bunu potansiyel faydaların tedavinin toksisitesine ve maliyetine ve diğerlerine karşı değerlendirilmesi gereken bir "değer yargısı" olarak tanımladı. potansiyel yan etkiler.[24]

Meme kanseri için kombinasyon adjuvan kemoterapi

Aynı anda iki veya daha fazla kemoterapötik ajanın verilmesi kanserin nüksetme olasılığını azaltabilir ve meme kanserli hastalarda genel sağkalımı artırabilir. Yaygın olarak kullanılan kombinasyon kemoterapi rejimleri şunları içerir:

  • Doksorubisin ve siklofosfamid
  • Doksorubisin ve siklofosfamid ardından dosetaksel
  • Doksorubisin ve siklofosfamid, ardından siklofosfamid, metotreksat ve florourasil
  • Siklofosfamid, metotreksat ve florourasil.
  • Dosetaksel ve siklofosfamid.
  • Dosetaksel, [doksorubisin ve siklofosfamid
  • Siklofosfamid, epirubisin ve florourasil.[25]

Yumurtalık kanseri

Yumurtalık kanserlerinin yaklaşık% 15'i, 5 yıllık sağkalım oranının% 92 olduğu erken aşamada tespit edilir.[26] Erken evre yumurtalık kanserini içeren 22 randomize çalışmanın Norveç meta-analizi, ilk ameliyattan sonra sisplatin ile tedavi edilen 10 kadından 8'inin aşırı tedavi görme olasılığını ortaya koydu.[27] Erken dönemde teşhis edilen ve ameliyattan hemen sonra sisplatin ile tedavi edilen hastalar, tedavi edilmeyen hastalardan daha kötüydü. Erken evre kanserli genç kadınlar için ek bir cerrahi odak, doğurganlığın korunması için kontralateral yumurtalıkların korunmasıdır.

Çoğu yumurtalık kanseri vakası, sağkalımın büyük ölçüde azaldığı ileri aşamalarda tespit edilir.[26]

Rahim ağzı kanseri

Erken evre rahim ağzı kanserlerinde araştırmalar, kemo-radyasyondan sonra adjuvan platin bazlı kemoterapinin sağkalımı artırabileceğini düşündürmektedir. İlerlemiş rahim ağzı kanserleri için, adjuvan kemoterapinin yaşam kalitesi üzerindeki etkinliğini, toksisitesini ve etkisini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.[28]

Endometriyal kanser

Çoğu erken aşamadan beri endometriyal kanser vakalar erken teşhis edilir ve tipik olarak ameliyatla çok iyileştirilebilir, adjuvan tedavi yalnızca gözetimden sonra verilir ve histolojik faktörler bir hastanın nüks için yüksek risk altında olduğunu belirler. Çalışmalar, sağkalımın azaldığını ve tedaviyi takiben ikinci malignite riskinin arttığını gösterdiğinden, adjuvan pelvik radyasyon tedavisi, 60 yaşın altındaki kadınlarda kullanımı için incelemeye alındı.[29]

İleri evre endometriyal kanserde, adjuvan tedavi tipik olarak radyasyon, kemoterapi veya ikisinin bir kombinasyonudur. İleri evre kanser, teşhislerin yalnızca% 15'ini oluştururken, endometriyal kanserden ölümlerin% 50'sini oluşturmaktadır. Radyasyon ve / veya kemoterapi tedavisi gören hastalar bazen nüksetmeden önce mütevazı faydalar yaşarlar.[29][30]

Testis kanseri

Aşama I

Seminoma için üç standart seçenek şunlardır: aktif izleme, adjuvan radyoterapi veya adjuvan kemoterapi.

Seminom olmayanlar için seçenekler şunlardır: aktif izleme, adjuvan kemoterapi ve retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu.[31]

Tüm üreme kanserlerinde olduğu gibi, erken evre testis kanserini tedavi etmek için adjuvan tedaviyi kullanmaya karar verirken bir dereceye kadar dikkatli olunur. Evre I testis kanserleri için 5 yıllık sağkalım oranları yaklaşık% 99 olsa da, nüksü önlemek için evre I hastalarına aşırı tedavi mi yapılacağı veya hastalar nüks yaşayana kadar bekleyip beklemeyeceği konusunda hala tartışmalar vardır.[32] Standart kemoterapi rejimleriyle tedavi edilen hastalar "ikinci kötü huylu neoplazmalar, kardiyovasküler hastalık, nörotoksisite, nefrotoksisite, pulmoner toksisite, hipogonadizm, azalmış doğurganlık ve psikososyal problemler" yaşayabilir.[33] Bu nedenle, aşırı tedaviyi en aza indirmek ve adjuvan tedavinin neden olduğu potansiyel uzun vadeli toksisiteyi önlemek için, günümüzde çoğu hasta aktif izleme ile tedavi edilmektedir.[34][31]

Adjuvan kanser tedavisinin yan etkileri

Hangi tedavi biçiminin kullanıldığına bağlı olarak, adjuvan tedavi uygulanabilir. yan etkiler tüm terapi gibi neoplazmalar. Kemoterapi sıklıkla neden olur kusma, mide bulantısı, alopesi, mukozit, miyelosüpresyon özellikle nötropeni, bazen sonuçlanır septisemi. Bazı kemoterapötik ajanlar neden olabilir akut miyeloid lösemi özellikle Alkilleyici ajanlar. Nadiren bu risk, hastalığın nüksetme riskinden daha ağır basabilir. birincil tümör. Kullanılan ajanlara bağlı olarak, aşağıdaki gibi yan etkiler kemoterapiye bağlı periferik nöropati, lökoensefalopati, mesane hasar, kabızlık veya ishal, kanama veya kemoterapi sonrası bilişsel bozukluk.[kaynak belirtilmeli ] Radyoterapi nedenleri radyasyon dermatiti ve yorgunluk ve ışınlanan alana bağlı olarak başka yan etkileri olabilir. Örneğin, radyoterapi için beyin neden olabilir hafıza kaybı, baş ağrısı, alopesi ve radyasyon nekrozu beyin. Karın veya omurga ışınlanırsa, bulantı, kusma, ishal ve disfaji meydana gelebilir. Pelvis ışınlanmışsa, prostatit, proktit, dizüri, metrit ishal ve karın ağrısı oluşabilir. Prostat kanseri için yardımcı hormon tedavisi, kardiyovasküler hastalığa ve diğer, muhtemelen ciddi yan etkilere neden olabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Kemoterapi, + Adjuvan ABD Ulusal Tıp Kütüphanesinde Tıbbi Konu Başlıkları (MeSH)
  2. ^ a b c d e Anampa, İsa; Makower, Della; Sparano Joseph A. (2015). "Meme kanseri için adjuvan kemoterapide ilerleme: genel bir bakış". BMC Tıp. 13 (195): 195. doi:10.1186 / s12916-015-0439-8. PMC  4538915. PMID  26278220.
  3. ^ DeVita, VT; Chu, E. (Kasım 2008). "Kanser kemoterapisi geçmişi". Kanser araştırması. 68 (21): 8643–53. doi:10.1158 / 0008-5472.CAN-07-6611. PMID  18974103. S2CID  5643427.
  4. ^ Pennisi, Angela (25 Temmuz 2016). "Meme Kanseri için Neoadjuvan Tedaviden Sonra Patolojik Tam Yanıtın İlgisi". Meme Kanseri: Temel ve Klinik Araştırma. 10: 103–106. doi:10.4137 / BCBCR.S33163. PMC  4961053. PMID  27478380.
  5. ^ Teshome, Mediget (24 Nisan 2014). "Meme kanseri tedavisinde neoadjuvan tedavi". Kuzey Amerika Cerrahi Onkoloji Klinikleri. 23 (3): 505–523. doi:10.1016 / j.soc.2014.03.006. PMC  4044615. PMID  24882348.
  6. ^ Gamal Mostafa; Cathey Lamont; Frederick L. Greene (6 Aralık 2006). Cerrahinin Gözden Geçirilmesi: ABSITE için Temel Bilim ve Klinik Konular. Springer Science & Business Media. s. 37–38. ISBN  978-0-387-44952-4.
  7. ^ "Adjuvan tedavi: Yan etkileri faydalarla dengeleyin". Mayo Kliniği. Alındı 2020-03-31.
  8. ^ "Kemoterapi Yan Etkileri". Amerikan Kanser Topluluğu.
  9. ^ Kara, Rossfeld (2017). "Metastatik melanom hastalarının ipilimumaba duyarlılığı tümör özellikleriyle tahmin edilemez". International Journal of Surgery Oncology. 2: e43 (9): e43. doi:10.1097 / IJ9.0000000000000043. PMC  5673131. PMID  29177235.
  10. ^ Ahmad, Tarhini (17 Nisan 2013). "Ipilimumab CTLA-4 Abluka Terapisi ile İlişkili Bağışıklık Aracılı Olumsuz Olaylar: Temel Mekanizmalar ve Klinik Yönetim". Scientifica. 2013 (10.1155/2013/857519): 857519. doi:10.1155/2013/857519. PMC  3820355. PMID  24278787.
  11. ^ Aleman, Berthe (Haziran 2014). "Kanser tedavisi sonrası kardiyovasküler hastalık". Avrupa Kanser Takviyeleri Dergisi. 12 (1): 18–28. doi:10.1016 / j.ejcsup.2014.03.002. PMC  4250533. PMID  26217163.
  12. ^ "Kanser Tedavileri Kadınlarda Doğurganlığı Nasıl Etkiler?". Amerikan Kanser Topluluğu.
  13. ^ Keklik Ann (2007). "Meme kanseri olan genç kadınlarda doğurganlık ve adjuvan tedavi". Göğüs. 16 (2): 175–181. doi:10.1016 / j.breast.2007.07.029. PMID  17804236.
  14. ^ OncoLink Ekibi. "Doz Yoğun Kemoterapi". OncoLink. Pennsylvania Üniversitesi Abramson Kanser Merkezi.
  15. ^ Goldvaser, H. (8 Şubat 2018). "Kontrol grubu tedavisinin erken meme kanserinde doz-yoğun kemoterapiden fayda üzerindeki etkisi: sistemik bir inceleme ve meta-analiz". Meme Kanseri Araştırma ve Tedavisi. 169 (3): 413–425. doi:10.1007 / s10549-018-4710-5. PMID  29423899. S2CID  3306317.
  16. ^ Ribic CM, Sargent DJ, Moore MJ, ve diğerleri. (Temmuz 2003). "Kolon kanseri için floroürasil bazlı adjuvan kemoterapiden yararlanmanın bir göstergesi olarak tümör mikro uydu-kararsızlık durumu". N. Engl. J. Med. 349 (3): 247–57. doi:10.1056 / NEJMoa022289. PMC  3584639. PMID  12867608.
  17. ^ Boland CR, Goel A (Haziran 2010). "Kolorektal kanserde mikro uydu dengesizliği". Gastroenteroloji. 138 (6): 2073–2087.e3. doi:10.1053 / j.gastro.2009.12.064. PMC  3037515. PMID  20420947.
  18. ^ "Evreye Göre Pankreas Kanseri Sağkalım Oranları". Amerikan Kanser Topluluğu.
  19. ^ Ryan, David P. (11 Eylül 2014). "Pankreas Adenokarsinomu". New England Tıp Dergisi. 2014 (371): 1039–1049. doi:10.1056 / NEJMra1404198. PMID  25207767.
  20. ^ Burdett, Sarah (2 Mart 2015). "Küçük hücreli dışı rezeke edilen erken evre akciğer kanseri için adjuvan kemoterapi" (PDF). Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 3 (3): CD011430. doi:10.1002 / 14651858.CD011430. hdl:2318/1564912. PMID  25730344.
  21. ^ Wezel, Felix (Aralık 2017). "Mesane kanserinde neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi ve immünoterapiye yanıtı öngörmek için biyobelirteçlerimiz var mı?". Translasyonel Androloji ve Üroloji. 6 (6): 1067–1080. doi:10.21037 / tau.2017.09.18. PMC  5760384. PMID  29354494.
  22. ^ Tabayoyong, William (Mayıs 2018). "Kas İnvaziv Mesane Kanseri ve Üst Üriner Sistem Ürotelyal Karsinomlu Hastalarda Kemoterapi ve Cerrahinin Optimal Zamanlaması". Üroloji Klinikleri. 45 (2): 155–167. doi:10.1016 / j.ucl.2017.12.002. PMID  29650132.
  23. ^ Bonadonna G, Valagussa P (Ocak 1981). "Meme kanserinde adjuvan kemoterapinin doz-yanıt etkisi". N. Engl. J. Med. 304 (1): 10–5. doi:10.1056 / NEJM198101013040103. PMID  7432433.
  24. ^ Fisher, Bernard; Redmond, Carol; Dminitrov, Nikolay; Bowman, David; Legault-Poisson, Sandra; Wickerham, Lawrence; Wolmark, Norman; Fisher, Edwin; Margolese, Richard; Sutherland, Carl; Glass, Andrew; Foster, Roger; Caplan Richard (23 Şubat 1989). "Östrojen-Reseptör-Negatif Tümörlere Sahip Nod-Negatif Meme Kanserli Hastaların Tedavisinde Sıralı Metotreksat ve Florourasili Değerlendiren Randomize Bir Klinik Çalışma". New England Tıp Dergisi. 320 (8): 473–478. doi:10.1056 / NEJM198902233200801. PMID  2644531.
  25. ^ http://www.mayoclinic.com/health/breast-cancer-treatment/AT99999PAGE=AT000[kalıcı ölü bağlantı ]
  26. ^ a b "Yumurtalık Kanseri için Aşamalara Göre Hayatta Kalma Oranları". Amerikan Kanser Topluluğu.
  27. ^ Tropé, Claes; Kaern, Janne (10 Temmuz 2007). "Erken Evre Yumurtalık Kanseri için Adjuvan Kemoterapi: Literatürün Gözden Geçirilmesi". Klinik Onkoloji Dergisi. 25 (20): 2909–2920. doi:10.1200 / JCO.2007.11.1013. PMID  17617522.
  28. ^ Kumar, Lalit (3 Şubat 2018). "Rahim ağzı kanserinin tedavisinde kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi". Kanserde Güncel Sorunlar. 42 (2): 120–128. doi:10.1016 / j.currproblcancer.2018.01.016. PMID  29530393.
  29. ^ a b DeLeon, Maria C. (2015). "Endometriyal kanser için yardımcı tedavi". Jinekolojik Onkoloji Dergisi. 25 (2): 136–147. doi:10.3802 / jgo.2014.25.2.136. PMC  3996264. PMID  24761218.
  30. ^ Galaal, K; Al Moundhri, M (15 Mayıs 2014). "Gelişmiş endometriyal kanser için adjuvan kemoterapi". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (5): CD010681. doi:10.1002 / 14651858.CD010681.pub2. PMC  6457820. PMID  24832785.
  31. ^ a b Chovanec, M (13 Eylül 2016). "Evre I testis germ hücre tümörlerinin yönetimi". Doğa Değerlendirmeleri Üroloji. 13 (11): 663–673. doi:10.1038 / nrurol.2016.164. PMID  27618772. S2CID  20495296.
  32. ^ "Testis Kanseri Sağkalım Oranları". Amerikan Kanser Topluluğu.
  33. ^ Travis, LB (4 Ağustos 2010). "Testis kanserinden kurtulma: araştırma stratejileri ve öneriler". Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. 102 (15): 1114–30. doi:10.1093 / jnci / djq216. PMC  2914759. PMID  20585105.
  34. ^ Hanna, Nasser H. (20 Kasım 2014). "Testis Kanseri - Keşifler ve Güncellemeler". New England Tıp Dergisi. 371 (21): 2005–2016. doi:10.1056 / NEJMra1407550. PMID  25409373. S2CID  11851.