Gelişmiş Doğrudan Kayıt - Enhanced Direct Enrollment

Gelişmiş Doğrudan Kayıt (EDE), Amerika Birleşik Devletleri'nde, sigorta şirketleri ve web komisyoncuları da dahil olmak üzere belirli özel kuruluşların, tüketicileri Kalifiye Sağlık Planlarına doğrudan kaydettirmesine izin veren bir hükümdür. Sağlık Sigortası Pazaryeri tüketicileri Healthcare.gov'a yönlendirmeden. Onaylı EDE ortakları bir paketine erişebilir API'ler bu, federal borsaya doğrudan başvuru göndermelerine ve güncellemelerine izin verir.[1]

EDE'yi kullanmak, özel kuruluşların tüketicilere önceki yineleme olan Doğrudan Kayıt'a kıyasla daha sorunsuz bir kayıt deneyimi sunmasına olanak tanır. EDE'ye sahip kuruluşlar ayrıca, uygulamadaki değişiklikleri bildirme, vatandaşlık veya yaşam olaylarının niteliklerini karşılayan olaylara ilişkin kanıt sunma ve vergi belgelerini indirme gibi kayıt sonrası faaliyetlerde tüketicilere doğrudan yardımcı olabilir.[2]

Onaylı ortaklar şunları içerir: Tutmak, HealthSherpa, Welltheos, Softheon, Sigortalı Olun, Adım Sağlığı, Enterate ve GuideWell Connect.[3][4]

Tarih

Geçişi Uygun Fiyatlı Bakım Yasası 2010 yılında, belirli temel sağlık yararlarının karşılanması ve önceden var olan koşullara sahip kişilerin korunması da dahil olmak üzere, sağlık yasasında belirtilen tüketici koruma standartlarını karşılayan sağlık sigortası planları satan sigorta borsaları oluşturdu. Healthcare.gov'un lansmanından önce, Mart 2012 yönetmeliği, özel web brokerlarına sübvansiyona uygun kişileri bu "Pazar Yeri" planlarına kaydetme olanağı verdi. Temmuz 2013 itibariyle, federal hükümet, daha sonra 36 eyalete hizmet veren federal olarak işletilen Marketplace aracılığıyla insanları planlara dahil etmelerine izin vermek için beş web komisyoncusu ile anlaşma imzaladı.[5] Uygun Fiyatlı Sağlık Yasası aracılığıyla Pazaryeri kapsamına kaydolma sağlık sigortası borsaları Ekim 2013'te başladı.[6]

Bu yolun uygulanmasından önce, Healthcare.gov dışında bir kaynaktan bir Marketplace sağlık planı satın almak isteyen tüketiciler, bir web aracısının sitesinde bir plan teklif edip seçebilirlerdi, ancak resmi doldurmak için Healthcare.gov'a yönlendirildiler. uygulama. Kullanıcı başvuruyu tamamladıktan ve uygunluk tespitini aldıktan sonra, web aracısının sitesine geri yönlendirilecek. Bu, birçok tüketicinin süreç sırasında kafa karışıklığı veya hatalar nedeniyle "ayrılmalarına" neden oldu.[7]

Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı ilk olarak, teklif edilenlerde Gelişmiş Doğrudan Kayıt yolu oluşturmayı düşündüklerini açıkladılar. 2017 Yılı Fayda ve Ödeme Parametreleri Bildirimi.[7] Sonraki son 2017 kuralı, birçok yorumcunun teklifi desteklediğini, bunun tüketici deneyimini iyileştirerek ve birçok tüketicinin süreçten çıkmasına neden olan ileri geri yönlendirmeyi ortadan kaldırarak kaydı artıracağını savunduğunu belirtti. Diğer yorumcular, değişikliğe izin vermenin tüketicileri web broker sitelerinde yanıltıcı veya yanlış bilgilere maruz bırakacağından endişelerini dile getirdi. HHS, Gelişmiş Doğrudan Kayıt Yoluyla ilgili yorumları tekrar istedi. Fayda Bildirimi ve Ödeme Parametreleri 2018 için.[8]

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri Bu yolu Şubat 2018'de uygulamak isteyen kuruluşlar için ayrıntılı rehber yayınladı.[9] Bu yönergeler, işletmelerin teknolojinin üç aşamalı seçeneğinden birini uygulamasına izin verileceğini, her bir ardışık aşamanın işletmenin doğrudan daha fazla tüketici yüzdesini kaydetmesine izin vereceğini belirtti. Aşama 1 kuruluşları yalnızca basit vakaları destekleyebilir ve Aşama 2 kuruluşları, hamile olan başvuru sahipleri, tam zamanlı öğrenciler veya vatandaş olmayanlar dahil olmak üzere yaygın karmaşık vakaları destekleyebilir. 3. Aşama kuruluşları tüm başvuru sahiplerini destekleyebilir. Herhangi bir aşamayı uygulamayı seçen kuruluşlar, sıkı gizlilik ve güvenlik denetimlerinden geçmelidir. Medicare ve Medicaid hizmetleri Merkezi daha sonra "yaklaşık 300 CMS güvenlik ve gizlilik standartlarına uygunluğu sağlamak için denetim sonuçlarını gözden geçirir."[9] EDE kullanmak isteyen kuruluşlar ayrıca "CMS ile bir gizlilik ve güvenlik anlaşması imzalamalıdır."[10]

Uygulama

4 Aralık 2018'de HealthSherpa, Aşama 2'yi hayata geçiren, EDE'yi başlatmak için onaylanan ilk kuruluş olduklarını duyurdu.[11] 11 Aralık 2018'de Stride Health, EDE'yi başlattığını duyurdu.[12]

5 Nisan 2019'da Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, onaylanmış Gelişmiş Doğrudan Kayıt ortaklarının bir listesini yayınladı.[13] HealthSherpa ve Stride, EDE platformlarını barındıran tek iki kuruluş olarak listelenmiştir ve yedi sigorta şirketi, EDE'yi kullanmak için onaylanmış ancak bir platforma ev sahipliği yapmamaktadır. Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'nin Mart 2019 raporunda, o sırada, onaylanan kuruluşlardan en az altısının HealthSherpa'nın platformunu kullandığı belirtildi.[14]

16 Temmuz 2019'da Guidewell Connect, EDE'yi doğrudan kayıt teknolojisi sağlayıcısı olarak kullanmak için onay aldıklarını duyurdu.[15]

23 Temmuz 2019'da GetInsured, Faz 3 Geliştirilmiş Doğrudan Kayıt teknolojisini kullanmaya başlayan ilk şirket oldu.[16]

21 Ocak 2020'de HealthSherpa, aktif Healthcare.gov kaydının% 14'ünü temsil eden tam Faz 3 Gelişmiş Doğrudan Kayıt teknolojisini kullanarak 1,2 milyondan fazla tüketiciyi kaydettiklerini duyurdu.[17]

28 Ekim 2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Catch ve Benefitalign için Gelişmiş Doğrudan Kayıt onayını duyurdu.[18]

Tepkiler

Birçok tüketici savunucusu, özel kuruluşların Gelişmiş Doğrudan Kayıt yolunu kullanmasına izin vermenin tüketici deneyimini olumsuz etkileyeceğine dair endişelerini dile getirdi. Tara Straw, politika analisti Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi, Mart 2019 tarihli bir raporda, "bazı sigortacılar ve aracıların ... ACA tüketici koruma ve sosyal yardım standartlarını karşılamayan ancak acentelere ve komisyonculara yüksek komisyon ödeyen kısa vadeli sağlık planları ve diğer plan türleri sunduğunu" yazdı. Federal kurallar [EDE] kuruluşlarının bu planları pazar yeri planlarının yanında sergilemesini yasaklıyor, ancak bazı [web aracıları] tüketicileri pazar seçeneklerinden uzaklaştırmak için tarama araçlarını kullanıyor. " Ayrıca, tüm web komisyoncularının belirli bir posta kodunda bulunan tüm planları sunmadığını, bu da tüketicilerin plan seçeneklerini karşılaştırmalarını zorlaştırdığını belirtti.[14]

Bununla birlikte, Medicare Merkezi ve Medicaid Hizmetleri de dahil olmak üzere diğer gruplar, bu yolun kayıt deneyimi etrafında yeniliği teşvik edeceğini savundu. Kasım 2018 tarihli bir basın bülteninde CMS, teknolojinin "özel sektörün benzersiz şekilde uyarlanmış uçtan uca kullanıcı deneyimi oluşturmak için yenilikçi yollar bulmasına" izin vereceğini söyledi.[19] İçin bir blog gönderisinde Sağlık işleri, Katie Keith, bazı eyaletlerin "HealthCare.gov profilinin yerini alacak kendi pazarlarını oluşturmak için" bu yolu kullanmakla "ilgileniyor" göründüğünü belirtti.[20] HealthSherpa, Aralık 2018 tarihli bir basın bülteninde, EDE'nin "çeşitli ve yetersiz hizmet alan toplulukların ihtiyaçlarını karşılamak için" kar amacı gütmeyen ortakları için kayıt deneyimini özelleştirmelerine izin vereceğini belirtti.[21]

Referanslar

  1. ^ "Gelişmiş Doğrudan Kayıt Yolu için Üçüncü Taraf Denetçi Operasyonel Hazırlık İncelemeleri ve İlgili Gözetim Gereksinimleri" (PDF).
  2. ^ "Sağlık Sigortası Değişimi Kapsamı için Gelişmiş Doğrudan Kayıt Yolu". 28 Kasım 2018.
  3. ^ "Gelişmiş Doğrudan Kayıt Kullanması Onaylanan Varlıklar" (PDF).
  4. ^ "Gelişmiş Doğrudan Kayıt Kullanması Onaylanan Varlıklar | CMS". cms.gov. Alındı 2020-11-06.
  5. ^ Mangan, Dan (2013-07-31). "Web sigortacı siteleriyle sigorta değişim anlaşması imzalandı". cnbc.com. Alındı 2019-08-05.
  6. ^ Mangan, Dan (2014-05-01). "En son puan: Obamacare 19 Nisan'a kadar 8.02 milyon kaydoldu". CNBC. Alındı 2019-08-05.
  7. ^ a b "Hastanın Korunması ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası; 2017 için HHS Fayda Bildirimi ve Ödeme Parametreleri". Federal Kayıt. 2016-03-08. Alındı 2019-08-05.
  8. ^ "Hastanın Korunması ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası; HHS 2018 için Fayda ve Ödeme Parametreleri Bildirimi; Özel Kayıt Dönemlerinde ve Tüketicinin İşlettiği ve Odaklı Plan Programında Değişiklikler". Federal Kayıt. 2016-12-22. Alındı 2019-08-05.
  9. ^ a b "Gelişmiş Doğrudan Kayıt Yolu için Üçüncü Taraf Denetçi Operasyonel Hazırlık İncelemeleri ve İlgili Gözetim Gereksinimleri" (PDF).
  10. ^ "2019 SSS için Gelişmiş Doğrudan Kayıt" (PDF).
  11. ^ "HealthSherpa, ilk tam entegre Healthcare.gov Özel Sektör Ortağı olarak onaylandı" (PDF).
  12. ^ "Gelişmiş Doğrudan Kayıt ile Stride'in Kayıt Süreci Artık Her Zamankinden Daha Kolay". Stride Blog. Alındı 2019-08-05.
  13. ^ "Gelişmiş Doğrudan Kayıt Kullanması Onaylanan Varlıklar" (PDF).
  14. ^ a b """Pazar Kapsamı Kapsamında Doğrudan Kayıt Tüketiciler için Korumalardan Yoksun, Onları Zarar Görmeye Maruz Bırakıyor". Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi. 2019-03-13. Alındı 2019-08-05.
  15. ^ Bağlan, GuideWell. "GuideWell Connect, CMS'nin Sağlık Planlarına Hizmet Veren İlk Onaylı ACA Doğrudan Kayıt Teknolojisi Sağlayıcısı Oldu". prnewswire.com. Alındı 2019-08-05.
  16. ^ "GetInsured, Pazara İlk Aşama 3 Gelişmiş Doğrudan Kayıt (EDE) CMS Platformunu Duyurdu". BioSpace. Alındı 2019-11-06.
  17. ^ thinkadvisor.com https://www.thinkadvisor.com/2020/01/21/healthsherpa-handled-14-of-healthcare-gov-2020-signups-healthsherpa/. Alındı 2020-01-23. Eksik veya boş | title = (Yardım)
  18. ^ "https://twitter.com/seemacms/status/1321525757051604993". Twitter. Alındı 2020-11-06. İçindeki harici bağlantı | title = (Yardım)
  19. ^ "Sağlık Sigortası Değişim Kapsamı için Gelişmiş Doğrudan Kayıt Yolu | CMS". cms.gov. Alındı 2019-08-05.
  20. ^ "Federaller Bölüm 1332 Feragat Korkulukları | Sağlık İşleri". healthaffairs.org. doi:10.1377 / hblog20181023.512033 / tam /. Alındı 2019-08-05.
  21. ^ "HealthSherpa, ilk tam entegre Healthcare.gov Özel Sektör Ortağı olarak onaylandı" (PDF).